Inschrijfformulier ADHD-Experience (profs)

Jouw informatie wordt veilig opgeslagen in onze database. Deze wordt nooit gedeeld met derden.

Locatie

—Kies een optie—09/03/2023 van 9u30 tot 12u30 - Cultuurcentrum, Kunstlaan 5, 3500 Hasselt (ref. 1269)27/04/2023 van 9u30 tot 12u30 - centrum ZitStil, Kruishofstraat 341, 2610 Wilrijk (ref. 1272)25/05/2023 van 19u tot 22u - Zwembad De Nekkerpool, Nekkerspoel-Borcht 19, 2800 Mechelen (ref. 1273)15/06/2023 van 19u tot 22u - Grootseminarie, Tulpinstraat 75, 3500 Hasselt (ref. 1274)

Voornaam Deelnemer

Achternaam Deelnemer

Geslacht

ManVrouw

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Gemeente

GSM-nummer

Email