Inschrijvingsformulier workshop Slaapkwesties bij ADHD houden ons wakker

Jouw informatie wordt veilig opgeslagen in onze database. Deze wordt nooit gedeeld met derden.

Locatie

—Kies een optie—07/05/19 - 't Bommeltje, Bommelstraat 32, De Pinte (ref. 2967)14/05/19 - Huis van het Kind, Kazernestraat 35, Sint-Niklaas (ref. 2965)14/05/19 - Cultuurcentrum, Kunstlaan 5, Hasselt (ref. 2969)20/05/19 - cc Het Perron, Maarschalk Fochlaan 1, Ieper (ref. 2973)21/05/19 - cc De Valkaart, Albrecht Rodenbachlaan 42, Oostkamp (ref. 2970)21/05/19 - cc ’t Spoor, Eilandstraat 6, Harelbeke (ref. 2964)22/05/19 - Huis van het Kind, Savoyestraat 4, 3000 Leuven (ref. 2971)28/05/19 - Huis van het Kind, Sint-Camillusstraat 95, Wilrijk (ref. 2966)04/06/19 - De Nekkerpool (zwembad) Zaal Stokvis, Nekkerspoel-Borcht 19, Mechelen (ref. 2972)05/06/19 - Cultuurhuis De Warande, Warandestraat 42, Turnhout (ref. 2968)12/06/19 - ’t Fonteintje, Brusselsesteenweg 184, Asse (ref. 2963)

Voornaam Deelnemer

Achternaam Deelnemer

Geslacht

ManVrouw

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Gemeente

GSM-nummer

Email